美國司法部 OMR 1115- 0077

移民局

登記號碼 歡迎來到美國

220390931 09

I-94 入境╱出境記錄說明

除了美國公民、美國海外僑民、永久居民和加拿大公民外，所有訪問或過路的人士都必須填寫此表。

請用大寫字母打字或用鋼筆或用圓珠筆清楚填寫，請用英文填寫。不要在此表背面填寫任何東西。

此表包括兩部分，請填寫入境記錄(第1項至第13項)和離境記錄(第14項至第17項)兩部分。

填寫完畢後，請將此表交給美國移民局官員。

第7項內容說明——如果你從陸地進入美國，請在空格內填寫LAND，如果你乘船進入美國，請在空格內填寫SEA。

I-94 表 (04-15-86)N

登記號碼

220390931 09

移民局

I-94 入境記錄

1、姓 ____________________

2、名 ____________________

3、出生日期(日╱月╱年) ________________

4、國籍 ________________

5、性別(男male或女female)_____________

6、護照號碼 ________________

7、航空公司和航班號 ____________________

8、你在哪個國家居住 _____________________

9、你在哪個城市下機 ____________________

10、在哪個城市得到簽證 ________

11、得到簽證的日期(日╱月╱年)___________

12、在美國的住址(門牌號碼和街名_______________________

13、在美國所居住的城市和州 ___________________________

離境號碼

220390931 09

移民局

I-94 離境記錄

14、姓 __________________

15、名 __________________

16、出生日期(日╱月╱年)_________________

17、國籍 ________________



(背面為政府填寫專用，在此不予翻譯)