在美國有一則流傳很廣的笑話：一個男人帶著他的寶貝狗走進動物醫院，哭著向醫生求助，醫生趕緊把他和狗帶到檢查室。醫生仔細檢查了這只狗，但它已毫無反應。醫生不得不遺憾的告訴男人，他的寶貝狗死了。這個男人情緒馬上激動起來，根本不接受這個診斷，希望醫生再檢查一遍。於是醫生去了後面的房間，之後領了一隻貓出來，他把貓放到了狗旁邊，貓聞了聞狗的身體，又從頭走到尾，最後抬頭看著醫生“喵”了一聲。醫生看了看男人，說道“很抱歉，這只貓也認為你的狗已經死了。”男人仍然接受不了這個事實。醫生又領出一隻拉布拉多犬(Labrador)。拉布(lab)聞了聞狗的身體，然後抬頭看著醫生“汪、汪、汪”叫了三聲。醫生看了看男人，又說道“很抱歉，這只拉布(Lab)也認為你的狗死了”。這個男人最後只好接受了這個診斷，感謝了醫生，問需要多少錢。醫生說“650美元”“650美元？我花了這麼多錢，你只是告訴我狗死了？”男人叫道。“嗯，”醫生回答到，“我最初的診斷費只需你支付50美元，剩下的600美元是CT (Cat Scan)和實驗室化驗(Lab Test)費用。”這則笑話之所以流傳很廣，是因為它反映了美國醫療費昂貴的現實。

據美國主要媒體披露，美國目前每年醫療開支超過22萬億美元，占國民生產總值的16%。而專家預計，這一比例在2025年將達到25%。醫療開支增速不僅快於GDP增長，而且也高於收入和通貨膨脹率增幅。從經濟學角度而言，這是難以為繼的。美國被外界稱為一個最發達的國家花費了最貴的醫療費用卻是唯一的沒有實現全民醫療保障的發達國家。美國的醫療負擔已經成為美國經濟穩定持續發展的累贅，醫療支出是目前美國政府財政支出中最大的項目，遠高於教育和國防的支出，老年醫療保險和窮人醫療保險已經成為美國財政最大的包袱，歷屆政府都為此頭疼，並被認為是損害美國企業競爭力的元兇之一。專家認為，美國原先的醫保市場以商業保險機構為主導，但存在著成本奇高、效率低下、社會覆蓋率低等嚴重問題。

奧巴馬政府推行的醫改就是要強化政府干預，設立公共醫療保險機構，解決低收入家庭的看病問題，擴大醫保的覆蓋面，促進商業保險機構的良性競爭，減少成本和貓兒膩，其中減少成本是核心問題。美國醫療保險制度改革阻力很大，其核心是費用來自何處。美國將主要通過增加賦稅來達到目標，這是美國很多人最擔心的，也是美國歷史上很多醫療保險制度改革沒有成功的主要原因。美國是一個個人主義影響很大的國家，醫療制度改革如果有悖於個人主義將很難實施。美國醫改要實現降低成本和擴大覆蓋面，還會損害到3個集團的利益：商業保險中心、藥品企業和醫師協會。從歷史上看，美國醫改的失敗多是這些團體的抵抗活動導致。另一方面，政治惡鬥，尤其是共和黨部分政客利用選舉制造混亂，也為醫療改革前途投下變數。

美國全國公民基金會(一個無黨派基金會，負責支持有關醫療和社會議題的獨立調查。)最近公佈的一份調查報告顯示，在受調查的11個富裕國家民眾中，美國人最有可能享受不起醫療保障，即使上了醫療保險，在支付醫藥費時也會遇到麻煩。調查人員對來自澳大利亞、加拿大、美國、法國、德國、荷蘭、新西蘭、挪威、瑞典、瑞士、英國的1.97萬名成年人展開調查。全國公民基金會在一份聲明中說：“美國人有關醫保的負面經歷最多。”報告說，三分之一美國成年人“生病無力看醫生，或沒有按處方拿藥，因為費用太昂貴”。五分之一美國人在支付醫藥費時“遇到重大麻煩”，而這一比例在法國為9%，英國2%，德國3%，荷蘭4%。另外，美國人最有可能與醫療保險提供商發生爭執，或承保公司沒有像投保人想像的那樣支付醫藥費。報告撰寫人凱西•舍尼說：“事實上，美國是這11個富國中唯一一個買了醫療保險，也不能保障你獲得醫療服務，或者當你生病時無法給予你資金保障的國家。”


文章來源於：百葉園的新浪博客