奧巴馬的醫保改革法案在美國引起很大的爭議，主要的爭議點在於這個法案強制性要求全體美國人民從2014年開始都要買醫療保險，否則就會被罰款，所以這個法案儘管在2011年已經付諸實施，但是遭到了共和黨人和很多的地方官員的反對，於是上訴到了最高法院，最高法院上周裁定這個法案沒有違憲，所以這個方案仍將原來的計畫分階段實施，作為世界主要發達國家中唯一沒有實現全民健保的國家，美國終於開始邁向“全民健保”。

所以將“全民健保”打引號，是因為與許多國家由政府主導的低價醫保覆蓋全民不同，美國的全民健保是強制要求所有人都要有醫保，但真正能享受政府福利的只是一部分人，總量估計占美國總人口的四分之一，其他四分之三的人還是要通過私營保險市場購買醫保計畫，不過政府會給予抵稅的優惠。

“全民健保”實施過程中還將面臨很多不確定性，主要包括：如果有人不買醫療保險的話，由誰來進行執法，怎麼進行罰款？如果美國醫療保險的保費還是連年飆升，普通老百姓、工薪階層如果買不起保險又怎麼樣？還有這個法案擴大了保險的範圍，將增加三千多萬人受惠，勢必增加醫保系統的負擔，現在美國財政已經非常困難的情況下，醫保體系難以為繼續勢必會更加明顯。總體而言，這個法案有利於窮人，但是對富人來說是不利的，因為醫保體系擴大增加的社會負擔最後是要靠對富人增稅來進行補償。

“全民健保”對華人有何影響，這要從華人和亞裔的特點去分析。根據美國衛生部估算，大約將有270萬的亞裔和華人會因為這個法案得到免費的身體檢查，新的醫保改革更注重防範于未然。不過呢，以我個人看病的經驗，雖然醫保每年可免費進行一次體檢，但與國內人一體檢就什麼都做相比，美國醫生似乎更“吝嗇”。上次我要求以上給我做個癌症篩查，她以我還不夠老為由，沒給做。我們孩子每年做一次健康評估，其實就是稱稱體重、量量血壓、身高、視力，醫生問問，沒有像國內讓孩子抽血查微量元素之類的。不過預防針倒都是免費的。

這個法案有若干個條款對華人和亞裔有好處的，比如法案規定子女到26歲為止都可以跟著父母醫療保險的計畫受益，以前最多只能到21歲，現在延長到26歲。意味著一直到大學畢業找到工作以後才需要自己買醫療保險，估計會有10萬亞裔和華人子女受惠。

新法案將享受政府低價醫療保險Medicaid的標準降低，原來只有在貧困線以下的人才能享受這種福利，但現在擴大到年收入在貧困線1.33倍的人都可享受。美國今年的貧困線標準是，4口之家年收入2.3萬美元，這就意味著4口之家年收入在3.05萬美元以下的都可以享受看病不要錢的政府醫療補助計畫。這對於華人中的貧困人口而言，是一個重大利好，但真正有條件享受這個福利的多是低技能的移民，在某些地方非法移民的孩子和孕婦也能享受，還有一些人在收入上造假，也得以沾光，但如果被查出來會被重罰，甚至判刑。

現在新的法案還規定，有病在身者，保險公司不可以拒保。原來保險公司對於一些高血壓、糖尿病或者癌症的患者可以拒保，或者會把保費提高，新的法案規定這些人必須一視同仁，體現了人道主義精神。這就使得華人中的常見病，比如肝炎、高血壓患者受益，不必擔心因為保險公司拒保而求醫無門。

華人和亞裔當中自己做小老闆，或者是自己做小生意的人比較多，這些人只能自己給自己買保險，但是美國醫療的保費很貴，而且連年上漲，稍好一點的家庭計畫每月保費都在1200美元以上，否則自負部分很高，為員工提供保險和小業主都叫苦不迭。新的法案規定，要開闢“交換市場”，就是把散戶集中在一起，集體跟保險公司競價，相當於國內的團購，這樣就可以把保費給相對的降下來，這對於大量華人小業主和自雇者來說也是有好處的。

當然，華人中的專業人士比較多，由公司提供保險的比例較大。新醫保法案實施後，受保的人至少增加3千萬，而醫療資源並未增加，這有可能在短期內降低某些地方的醫療品質。共和黨人就是利用由公司提供醫保的中產階級對這個問題的擔憂，鼓動他們反對奧巴馬醫保法案。

總的來說，美國新的醫保改革法案，對窮人是非常有好處的，大受歡迎；對於富人是很不利的，極不受歡迎；對於中產階級來說，要根據不同家庭、不同個人的具體情況，所受的影響面是有所不同的。


文章來源：美國客的新浪博客