國內反思醫療體制改革，多見援引美國醫療制度的經驗。事實上，美國醫療制度固然優點多多，但也有其弊端。譬如很多人對於美國的醫療制度有一種誤解，認為雖然醫療費用昂貴，但是服務至上，有著最先進的醫療素質、器材和人才。遺憾的是這只是人們的一種良好的願望和用高價換高品質服務的邏輯推理，事實上並不是完全如此。

在美國，有的醫生為了獲得高額的醫療費，小病當大病治，門診當成手術治療等等的醜聞在我十多年的見聞中已經不少。前幾年ABC電視臺曾經報導，有一家骨科醫生診所，對前來求診的一般骨痛病人常常施以截肢手術，以獲取高額保險醫療費。後來一位元電視臺記者假裝手指骨痛求診，那醫生居然也一口診斷需要截肢，而且立刻要安排，嚇得該記者急忙逃出，而這一切早被他隱藏的攝像機拍了下來，後在電視新聞中播放，全美震驚。當然，這已經屬於觸犯刑法的極端例子，後來遭到刑事起訴處理。

這只是極個別的例子，也許只是壞了一鍋湯的老鼠屎，為數不多，任何地方都有。但是在美國仍有少數貪財醫生游走在法律的邊緣，軟性斂財，雖然沒有觸犯刑法，卻也大大危害病人權益，病人有時又對他們無可奈何。如我女兒去年6月發生車禍引起右手骨折，一家私人診所醫生看了片子之後說要動手術，需用鋼釘固定。並特別說明，鋼釘固定一年後還要動手術取出，也就是要動兩次手術，每一次的手術費用大概是1萬美金左右。另外他說時間已經排滿，次日晚上6點動手術，手術一小時，手術完了後在醫院住一天，住院費一晚大概4000美元左右。我們聽了後感到不妥，於是找了其他醫生諮詢，另一位醫生看了片子之後說確實需要手術，但是不需要做兩次，因為有一種高級鋼釘不需要取出來的，而且手術後也不要住院，明天中午手術，休息一小時就可以出院。碰到兩個醫生卻是完全兩種不同的治療方式，聰明的讀者一定猜得出，當然是前一個醫生賺錢多。雖然這是由保險公司支付，但是卻讓病人付出更多的痛苦，而如此“欺詐”保險公司的例子，聚沙成塔，也難怪美國的醫療保險費會急速高漲，去年已經漲到每個人月付300美元左右了。

付了保險費之後，美國人是不是一定可以享受最優質的醫療服務？也不完全如此，因為美國採取的是所謂家庭醫生制度，病人不管何種病症，首先需要到自己的家庭醫生那兒看病，由家庭醫生決定是否轉到專科醫生那兒。所以家庭醫生又叫做全科醫生，雖然號稱全科，實際上是樣樣都不精，頭痛腦熱的常見病可以開點處方藥，稍微有些疑難病就會耽誤病情。常常聽說一些家庭醫生診斷失誤而導致病情加重的例子。我的一個朋友不久前摔了一跤，立刻到家庭醫生那兒就醫，拍了片子之後，該家庭醫生說沒有骨折，兩個星期後就會痊癒。朋友便放心地按照原計劃赴大陸開會公幹，還加強運動。到上海後，經過上海醫生拍片檢查，明顯是骨折，但是已被耽誤了治療時間。

為了減少保險公司的醫療費用，美國的保險公司當然希望病人越少轉專科醫生越好，對於轉科的病例嚴格審查，不符合轉診的病人不付醫療費，這就使家庭醫生在轉診時更加小心，但是也使病人被誤診的可能性加大。

為了改變美國私人診所所帶來的弊病，美國的政府和醫療機構以及一些保險公司也嘗試建立中國式的大醫院醫療制度，例如，行之有年的凱撒保險機構就創建了大型的醫院和綜合診所，有點類似中國的國家醫院。凱撒保險機構既是保險公司，又是醫院，病人一律在自家醫院診療，同時自設藥房，大小手術都不用找其他私人醫生，真的做到了肥水不流外人田。但是且慢，凱撒醫療的弊病也隨著它的誕生伴隨而來。由於實行的是薪水制，其報酬無法和私人開業診所的醫生相比，私人診所的性質說穿了，就是醫生當老闆，多賺多得，而凱撒醫療的薪水制度沒有創業的挑戰性，無法刺激醫生的精益求精，因為只有創造個人的名聲和口碑，才會為醫生帶來更多的病人。於是，凱撒醫療常常無法得到一流的醫生，很多醫生在凱撒做到功成名就之後，都外出自己開業了。凱撒的醫生常常是醫學院剛畢業的人，為了在凱撒醫院中獲得實踐經驗，一旦實習期滿，大部分人都到社會上去闖蕩了。在凱撒醫療機構中就診的病人往往得不到最好的醫療服務。前述的那位骨折病人被誤診的病例就是來自凱撒。

其次，由於是大醫院，其制度需要幾百上千人協同合作來實行，比起只有幾個人的小診所來不知效率慢多少。如果大醫院根據自己特點，實行合適的方式和制度，也應該是相得益彰的，但是在美國這個以私人診所為主要特點的醫療服務形式中，凱撒不得不實行私人診所式的服務，於是問題就來了。大醫院是綜合性的，它卻不發揮綜合各種專科在一幢大樓的特點，實行隨意掛號制度，就像中國醫院一樣，對病人來說就會方便許多，不，它實行的也是家庭醫生制度，使病人在家庭醫生和醫院之間團團轉。既是綜合醫院，就應該隨到隨看，以方便病人，不，它也要實行預約制度，也就是任何病痛都必須事先約好，這本來是私人醫生一個人來不及看完病人而不得不採取的方法，大醫院有的是醫生，不必擔心病人的多少。這種預約制度，將大醫院的好處都放棄了，於是病人仍舊無法在當天得到治療。

當然這些現象只是美國醫療制度的弊端一面，並不說明其優點不足以讓我們借鑒。我想說的是，我們應當揚長避短，綜合借鑒這些有益經驗，制定適合中國的醫療保障體系。

文章來源於：東方早報