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婚姻狀況問卷

婚姻狀況問卷
客戶基本信息
* 姓名 * 性 別 男 女
* E-mail 出生日期
* 電話 QQ
居住/婚姻狀況信息
* 目前居住情況 地點 州 縣（市）
時間 (年/月/日)開始
以往居住情況 地點 州 縣（市）
時間 到 (年/月/日)
* 結婚情況 地點 州 縣（市）
日期
夫妻雙方可能離婚的理由為
不可協調的差異，無法繼續共同生活 身體虐待(抓、打、踢、抓頭髮、用武力恐嚇等)
夫妻分居 年且在此 期間沒有同居 經濟虐待(控制經濟來源、禁止進修或參加工作)
性無能 性虐待 通姦 長期詆毀
遺棄 破壞與子女間的關係 酗酒 謾駡
吸毒 以自虐、虐待兒童或寵物相威脅
患有無法治癒的精神疾病 破壞共有財產
夫妻一方婚後因觸犯刑法而被監禁且已連續 年
其他：
夫妻雙方是否存在共同生育或收養的未成年子女？ 是 否
夫妻雙方擁有個子女
夫妻雙方是否就子女監護權、探視權以及子女撫養費所達成的協議或各自的意願為：
夫妻雙方或一方是否擁有任何不動產？ 是 否
夫妻雙方是否均放棄從對方配偶處獲得配偶贍養費的權利？ 是 否
夫妻雙方所簽訂的為協議，其主要內容為
夫妻雙方是否存在婚前或婚後簽訂的書面協議？ 是 否
如有其他問題或情況需要說明，請填寫：
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